Базальноклеточный рак кожи

Наиболее распространенный вид среди немеланомных злокачественных кожных новообразований — это базально-клеточный рак кожи (базалиома), который составляет от 45 до 90% в общем числе всех заболеваний раком кожи. Показатели частоты заболеваемости значительно различаются — от низких в регионах с небольшим потоком солнечного излучения до высоких в регионах с гиперинсоляцией.

О базальноклеточном раке

Базальноклеточный рак кожи – это разновидность ракового заболевания, при котором зарождение вредоносных клеток происходит на базальном слое кожного покрытия человека. Часто встречаются проявления на лице и шее.

На спиноклеточную карциному и базальноклеточную карциному приходится соответственно 20% и 75% всех случаев рака кожи, кроме меланомы (остальные 5% показаны в списке).

Оставшиеся 5% немеланомных раковых заболеваний кожи состоят из:

• клеточной карциномы Меркеля;
• кожной Т-клеточной лимфомы;
• кожной B-клеточной лимфомы;
• рака сальных желез;
• саркомы Капоши;
• выбухающей дерматофибросаркомы.

Это означает, что из 10 пациентов с раком кожи, кроме меланомы, 7/8 страдают от базальноклеточного рака и 2 — от плоскоклеточного рака (остальные страдают от оставшихся 5%). В России ежегодная заболеваемость немеланомным раком кожи составляет приблизительно 100-150 случаев на 100 000 жителей.

Базальноклеточный рак является наиболее распространенным раком у людей с белой кожей. Обычно это происходит в среднем возрасте, около 50-60 лет, и затрагивает мужчин больше, чем женщин.

Базальноклеточный рак кожи относится к болезням, чей код по МКБ-10 определён как С44 (другие злокачественные новообразования на коже). Согласно международной гистологической классификации опухоль, в зависимости от вида заболевания, относится к указанным категориям:

• 8090/3 – пигментированная форма базалиомы, БДУ;
• 8091/3 – мультицентрический базальноклеточный рак, БДУ;
• 8093/3 – фиброэпителиальный базальноклеточный рак;
• 8097/3 – нодулярная форма базалиомы.

Причины

В большинстве случаев базальноклеточный рак поражает людей со светлой кожей, возникая на открытых участках тела, максимально подвергающихся солнечному излучению.

Прямое воздействие ультрафиолетовых лучей является одной из главных причин появления базалиомы. Поэтому люди, бездумно посещающие солярий или работающие целый день под лучами солнца, автоматически попадают в группу риска. Туда же входят светловолосые и светлоглазые жители южных регионов.

Новообразования чаще всего возникают у людей среднего и пожилого возраста. Зафиксировано, что мужчины заболевают этим недугом в 2 раза чаще, чем женщины. К тому же, данный вид рака кожи передается по наследству.

Другие причины развития:

• ионизирующее излучение;
• постоянные травмы родинок;
• воздействие на организм канцерогенов;
• вирусные инфекции, в особенности герпетические.

Виды и формы

Согласно международной классификации, выделяют следующие варианты рака кожи:

Узелково-язвенный базальноклеточный рак

На коже образовывается красноватый или белесоватый узелок с разветвленными и расширенными кровеносными сосудами, который в частых случаях может иметь стеклоподобный блеск. Поверхность кожи над сформировавшимся узелком истончается, а новообразование разрастается в слоях кожи, инфильтрируя их. Нередко вокруг опухоли наблюдается краевой валик, который состоит из отдельных полукруглых узелков, напоминающих жемчужное ожерелье. Со временем поверхностный слой кожи узелка разрушается, на нем образовывается корочка.

При длительном развитии на изъязвлении образуется дно, которое увеличивается в размерах и покрывается сальным налетом. Размер такой опухоли может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Эта форма базальноклеточного рака кожи является наиболее частой. Опухоль обычно локализируется на носощечных складках, веках или внутреннем углу глаза. Новообразование со временем значительно разрушает окружающие его ткани, но никогда не дает метастазов.

Солидная форма

Солидный базально-клеточный рак — эта форма встречается чаще всего и представляет собой тяжи и ячейки, которые располагаются компактно. Базалоидные клетки при этом не имеют четких границ, в центре они могут быть с дистрофическими изменениями и кистозными полостям.

Пигментированный

Пигментированный базально-клеточный рак кожи (фото его вы можете увидеть в статье) характеризуется диффузной пигментацией из-за содержания меланина.

Поверхностный

Поверхностная разновидность рака часто образует множественные очаги. Рецидив может происходить после терапии по границам рубца. Склеродермоподобный характеризуется сильным развитием соединительной ткани, в которую как бы встроены тяжи базальных эпителиоцитов. Они могут проникать глубоко внутрь, вплоть до подкожной клетчатки.

С железистой дифференцировкой

Злокачественную опухоль с железистой дифференцировкой еще называют аденоидной. Она отличается не только наличием больших участков, но и узких эпителиальных тяжей, которые состоят из нескольких рядов клеток, образующих альвеолярную или тубулярную структуру.

С цилоидной дифференцировкой

Базально-клеточный рак кожи правой щеки с цилоидной дифференцировкой. Отличается наличием очагов с ороговевшими участками, которые окружены клетками, похожими на шиповатые. Рак с сальной дифференцировкой встречается достаточно редко.

Фиброэпителиальный базальноклеточный рак кожи

Фиброэпителиальный тип — очень редкая разновидность базалиомы. Обычно распространяется в области поясницы и крестца. Клинически может напоминать фибропапиллому.

Бородавчатая (папиллярная)

Опухоль, в подавляющем количестве случаев, имеет неинвазивный рост, то есть не начинает прорастать вглубь тканей при появлении, а разрастается по коже. По виду бородавчатую базалиому часто сравнивают с цветной капустой, поскольку она представляет собой полушаровидные узелки. Узлы выступают над поверхностью кожи, имеют плотную консистенцию. Кожа над новообразованием значительно светлее, нежели покровы, которые находятся рядом с ней.

Опухоль Шпиглера (или «тюрбанная» опухоль).

Такое новообразование локализируется на волосистой части головы и состоит из множественных полушаровидных плотных розово-фиолетовых узлов. Их диаметр может составлять от 1 до 10 см, а сама опухоль имеет широкое основание. Развитие «тюрбанной» опухоли происходит на протяжение длительного времени, и течение такого процесса обычно бывает доброкачественным.

Синдром Гордина-Гольца

Этот аутосомно-доминантный синдром относится к факоматозам (наследственным заболеваниям) и сопровождается комплексом нео- и гиперпластических изменений нервной и эпителиальной ткани, обусловленных нарушениями эмбрионального развития. Основным его симптомом является появление в раннем возрасте множественных базалиом, которые сопровождаются другими аномалиями. У больных могут выявляться изменения в центральной нервной системе и различные опухоли:

• медуллобластомы,
• фибромы,
• множественные миомы матки,
• цистаденомы и тератомы яичников,
• нейрофиброматоз I типа,
• менингиомы,
• кистозные полости (одонтогенные кисты) челюстей,
• опухоли мозжечка,
• лейомиомы,
• рабдомиомы и др.

Признаки зарождения базальноклеточного рака кожи + фото

Развитие в эпидермисе базалиомы удаётся различить по указанным признакам:

• образование, похожее на шишку, розового или красного оттенка;
• узелок, похожий на восковый комок;
• сально-блестящий участок кожи;
• в центре образования находится углубление или отверстие;
• небольшой жемчужно-розоватый нарост, похожий на вросший волос;
• выделяется жидкость либо кровь из зоны поражения.

Базальноклеточный рак почти не вызывает неприятных чувств, но кровоточит после механического повреждения, так как у раковых клеток крайне хрупкая структура. Этот тип рака не метастазирует в другие органы, смертельный исход невозможен. Но при поздней диагностике остаются заметные косметические последствия.

Фото

Ниже, вы можете увидеть фото на начальной стадии и в процессе роста

Стадии

Существуют две классификации стадий базалиомы. Первая выделяет 5 стадий, степень которых зависит от размеров опухоли и развития заболевая:

Стадии базальноклеточного рака	Симптомы
Нулевая или in situ	На этой стадии опухоли ещё нет, но в коже образовались и начали накапливаться клетки рака
Первая или поверхностная	Опухоль или язва размером до 2 см, локализующуюся в определённом месте и ограниченную от разрастания дермой
Вторая или плоская	Опухоль/язва в диам. превышает 2 см (до 5), нарастает во внутренние слои кожи, но не охватывает подкожно-жировую клетчатку
Третья или глубокая	Опухоль в диам. превышает 3 см, видна невооружённым глазом. Новообразование врастает в мягкие ткани
Четвёртая или папиллярная	Новообразование больше 5 см в диам. врастает в кости и хрящи и начинает их разрушать

Вторая классификация подразумевает 3 стадии:

• Начальная. Узел диаметром менее 2 см.
• Развёрнутая. Опухоль более 2 см с изъявлением.
• Терминальная. Опухоль превышает 5 см, нарастает в мягкие ткани и кости.

При диагностике, обычно, применяют первую классификацию, однако, вторая также может упоминаться.

🔥 Смотри по теме: как выглядит на фото рак кожи

Базальноклеточный рака кожи и его последствия

Как и любая болезнь, базалиома, если ее не лечить, может вызвать осложнения. В процессе роста она способна проникать в глубокие слои кожи, повреждая мягкие ткани, а также хрящи и даже кости. Последствия могут быть очень печальными: 4 стадия может привести к инвалидности, т. к. костная ткань становится хрупкой и ломкой.

Образование способно повреждать нервы и мышечную ткань, если оно находится на лице, в особенности на щеке, то возможно нарушение мимики. Развитие базалиомы в непосредственной близости от глаза грозит снижением зрения или вовсе потерей органа, если не были приняты своевременные меры.

⛔ Из всех раков кожи эти образования являются самыми неопрятными по внешнему виду, что вызывает косметический дефект. Но несмотря на то что это рак, он хорошо поддаётся лечению или удалению даже в большинстве запущенных случаев.

Диагностика

Когда возникают первые признаки, указывающие на базалиому кожи, пациенты обычно обращаются за помощью к дерматологу. Первичный осмотр проводится при помощи специального устройства (дерматоскоп) для получения изображения опухоли, даже если ее скрывает ороговевший слой кожи. Пациентам назначается:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• цитологическое исследование соскоба с поверхности новообразования;
• гистологическое исследование тканей.

В процессе диагностирования рака кожи важно дифференцировать его от других возможных заболеваний со схожей симптоматикой:

• плоский лишай;
• красная волчанка;
• себорея;
• псориаз.

Точный диагноз может поставить только врач-онколог, основываясь на результатах всех проведенных исследований.

Лечение

В соответствии со статистикой около 20% пациентов и более с различными формами базалиомы до обращения к врачу проводили лечение народными средствами или различными наружными лекарственными препаратами. Такая самостоятельная терапия недопустима, поскольку она не только неэффективна, но может способствовать увеличению площади и глубины очага поражения и даже спровоцировать развитие метастазов.

Основные методы лечения:

• Хирургический.
• Близкофокусная лучевая терапия.
• Кюретаж с электрокоагуляцией.
• Криодеструкция.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ).
• Химиотерапия.

Кюретаж и электродискассия

Это хирургическая операция, которая включает в себя выскабливание поверхностной части опухоли с последующим обжиганием (электродисекцией) основания карциномы. Выскабливание и выжигание выполняются, соответственно, с помощью инструмента, называемого «кюретка», и с помощью электрической иглы. Не рекомендуется для новообразований кожи, образующихся на лице, кюретаж и электродисекция представляют собой идеальное терапевтическое решение для очень маленьких базальноклеточных карцином (менее одного сантиметра), расположенных на ногах.

Хирургическое удаление

Этот метод удаления области опухоли, выполняется хирургическим разрезом. Это умеренно инвазивная операция, так как хирург, чтобы быть уверенным в полном устранении базально-клеточного рака, также должен воздействовать на часть соседней здоровой ткани. Следовательно, возможно образование рубцов.

Близкофокусная лучевая терапия с использованием рентгеновских лучей

Основной метод при наличии противопоказаний для применения хирургического иссечения. Она показана преимущественно лицам 60-летнего и более старшего возраста. Лучевой метод способен вызывать диффузную алопецию, лучевой дерматит, провоцировать развитие злокачественных новообразований и т. д.

Криодеструкция с помощью жидкого азота

Несмотря на возможность амбулаторного применения, низкую стоимость процедуры и удовлетворительные косметические результаты в целях лечения базалиомы она применяется редко. Это объясняется необходимостью неоднократного проведения сеансов, невозможностью гистологического контроля, наличием высокого процента рецидивов.

Фотодинамическое лечение

Инновационный метод борьбы с базальноклеточным раком, подразумевающий воздействие на новообразование лазера без фотосенсибилизатора с низкой интенсивностью длины волны. При этом вследствие светохимической реакции образуются вещества, которые вызывают апоптозу клеток опухоли. Таким образом, раковые клетки определяются организмом, как чужеродные и он формирует иммунный ответ на их развитие.

Химиотерапия

Этот способ не зарекомендовал себя как результативная методика лечения базальноклеточного рака кожи. Химиотерапию можно выполнять только при поверхностном базально клеточном раке с незначительной площадью поражения. Обычно химиотерапию назначают в качестве дополнения к основному оперативному лечению, или если имеются противопоказания к его применению.

Прогноз

Обычно базально-клеточный рак кожи медленно растет в течение многих лет, пациентов не беспокоит. Развитие рака непредсказуемо, он может оставаться небольшим в течение многих лет, а потом очень быстро расти. Либо расти ступенчато, иногда даже значительно уменьшаясь в размерах, а потом еще более увеличиваясь. Зачастую пожилые пациенты рассчитывают, что погибнут от сопутствующих заболеваний раньше, чем базально-клеточный рак доставит им какие-либо неприятности. И, поэтому, отказываются от лечения, тем самым обрекая себя на мучения. Ибо, опухоль со временем растет все быстрее, и быстрее.

Необходимо как можно раньше начинать лечение, чтобы увеличить его эффективность и снизить смертность от базально-клеточного рака кожи. 👩🏻‍⚕️

Плохо влияют на прогноз такие особенности, как:

• размер больше, чем 2 см,
• расположение в центральной части лица, в области ушей,
• большая длительность,
• нечеткие границы опухоли.

Если базально-клеточный рак прорастает в подлежащие ткани и кости, вырастает до гигантских размеров (более 10 см), лечение часто бывает не возможно.

Профилактические меры

Базальноклеточный рак кожи может предотвратить, если соблюдать следующие рекомендации:

• При пребывании на открытой местности стараться чаще находиться в тени.
• Избегать нахождения на солнце между 10 и 16 часами.
• Пользоваться солнцезащитными средствами.
• Носить одежду, защищающую кожу от солнечных лучей.
• Не злоупотреблять посещениями соляриев.
• Минимизировать контакт с канцерогенными химическими веществами: углеводород, смолы, мышьяк, деготь.
• Обращаться к дерматологу при любых изменениях кожных покровов.
• Людям, у которых уже проводилось лечение или удаление базальноклеточной карциномы, важно регулярно осматривать свою кожу и проводить профилактические осмотры у врача-дерматолога ежегодно на протяжении как минимум 3 лет.