Рак ободочной кишки — первые симптомы, признаки, виды, стадии, лечение и прогноз

Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, локализующаяся в ободочной кишке. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болями, запорами, кишечным дискомфортом, примесями слизи и крови в фекальных массах, ухудшением состояния и признаками раковой интоксикации. Нередко пальпируется узел в проекции органа. При прогрессировании возможны кишечная непроходимость, кровотечение, прободение, инфицирование неоплазии и образование метастазов. Диагноз выставляется с учетом симптомов, рентгенографии, КТ, МРТ, колоноскопии и других исследований. Лечение – хирургическая резекция пораженной части кишечника.

Что такое рак ободочной кишки?

Рак ободочной кишки – это злокачественная болезнь, основанная на изменении структуры и состава слизистой слоя толстой кишки. Код по МКБ-10 C18 «Злокачественное новообразование ободочной кишки». Ободочная кишка переходит в слепой кишечник и соединяется в ректум. Это один из главных отделов кишечника, однако, не участвующий в перерабатывании поступившей пищи. Его функция – пропускание через стенки ионов электролитов и водной составляющей.

Карцинома ободочной кишки локализуется на всех участках органа:

образования в поперечно-ободочной кишке;
опухоль сигмовидной части;
поражение восходящей и нисходящей ободочной кишки.

Поражения на любом участке кишки, увеличиваясь по площади, перекрывают кишечный изгиб. Течение болезни начинается без явных признаков, впоследствии присоединяется болевой синдром. Начинаются запоры, дискомфортные ощущения при испражнении. Кал, проходя изгибы кишечника, травмирует стенки. В каловые массы примешиваются слизь либо кровяные выделения. Общее состояние больного ухудшается на фоне интоксикации организма.

Причины

Специалисты считают, что рак ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием. Важную роль в развитии злокачественных неоплазий данной локализации играют особенности диеты, в частности – избыток животных жиров, недостаток грубой клетчатки и витаминов. Наличие в пище большого количества животных жиров стимулирует продукцию желчи, под влиянием которой меняется микрофлора толстого кишечника. В процессе расщепления животных жиров образуются канцерогенные вещества, провоцирующие рак ободочной кишки.

Основные причины рака кишечника в области ободочной кишки связаны с наличием:

наследственности – при выявлении у близких родных такой формы рака, возрастает риск онкозаболевания;
рафинированной пищи и животных жиров в меню и нерационального питания;
малоактивного образа жизни, гиподинамии и ожирения;
упорных хронических запоров и при этом травм кишки каловыми массами в ее физиологических изгибах;
атонии и гипотонии кишечника у людей старшего возраста;
предраковых заболеваний: семейного полипоза, одиночных аденоматозных полипов, дивертикулеза, язвенного колита, болезни Крона;
возрастного фактора;
вредной работы на производствах: контактов с химикатами и горной пылью.

Классификация

По локализации различают такие клинические формы рака:

восходящего отдела ободочной кишки;
печеночного изгиба;
селезеночного угла;
нисходящей ободочной части;
поперечной ободочной кишки.

Основные формы и симптомы рака ободочной кишки:

Токсико-анемическая вызывает анемию, повышенную утомляемость, бледность кожного покрова, слабость.
Диспепсическая обусловлена тошнотой, отрыжкой, рвотой, отвращением к еде, ощущением тяжести и вздутия живота, которое сопровождается болью.
Обтурационная имеет ведущие признаки – непроходимость кишечника. В связи с частичной непроходимостью кала возникает вздутие и урчание живота, чувство распирания, схваткообразные боли, затруднение при отхождении газов, кала. Уменьшение просвета кишки требует экстренного хирургического вмешательства.
Энтероколитической формой, вызывающей проблемы с кишечником – распирание, урчание, вздутие, поносы, запоры. Все это сопровождается болью и присутствием крови, слизи в фекалиях.
Псевдовоспалительной с повышением температуры тела, присутствием болевого синдрома, повышением СОЭ, лейкоцитов в крови.
Опухолевидная форма не имеет, каких либо определенных симптомов, но опухоль можно прощупать при обследовании.

Новообразование поперечно ободочной кишки

Рак поперечно ободочной кишки характеризуется сильными болями. Связано это со спастическим сокращением кишечника, в момент проталкивания фекалий через узкий просвет кишечника в районе опухоли. Усугубляет процесс очищения организма воспаление вызванное распадом образования. На начальной стадии, до момента проникновения опухоли за пределы стенок кишки, болевой синдром появляется редко, а опухоль пальпируется.

Опухоль такого вида составляют 9% от общего количества рака толстого кишечника.

Признаки рака поперечно ободочной кишки проявляются следующим образом:

быстро развивающаяся кишечная непроходимость;
частая отрыжка;
тяжесть вверху живота;
резкое понижение массы тела из-за постоянной тошноты и приступов рвоты;
вздутие и урчание живота носит хронический характер;
метеоризм;
запоры и поносы;
выделение слизи, крови, гноя в момент дефекации;
состояние больного резко ухудшилось, кожный покров бледный, развилась слабостью и утомляемость от незначительной нагрузки.

Рак селезёночного изгиба ободочной кишки

Процент его распространённости не велик. Как самостоятельный очаг появляется редко, является метастатическим поражением из других отделов кишечника, при этом в процесс вовлекается селезёнка.

Симптомы:

Тупая боль в левом подреберье, слева от пупка. Иррадиация в левую лопатку, ключицу, эпигастральную область
Сильная тошнота, частая рвота.
Носовые, десневые кровотечения.
Появление множественных синяков на коже туловища.
Частые поносы.
Может присоединяться кишечная непроходимость.
Желтуха лимонного оттенка.

Лечение требует особого внимания, так как задействован нежный орган — селезёнка. На первом этапе назначают курсы химиопрепаратов, следом идёт оперативный доступ, удаляют весь участок с поражёнными лимфоузлами.

Прогноз при раке селезёночного изгиба ободочной кишки сомнительный. Если нет прорастания в селезёнку, то выживаемость высокая, в иных случаях — большой риск летального исхода.

Рак печёночного изгиба ободочной кишки

Возникает относительно не часто, локализуется в верхней правой половине живота. Опухоль прогрессирует умеренно, в процесс часто вовлекается печень, так как она граничит с отделом.

Какими симптомами себя выдаёт рак:

Боль разлитого тупого характера.

Распространяется в правом подреберье, в околопупочной области справа. Может отдавать в пупок, эпигастрий, спину, поясницу.

Желтушность.

Ранее развитие желтушности склер, кожи, видимых слизистых. Желтуха не устраняется лекарственными препаратами.

Наличие на коже конечностей кровоизлияний.
Обтурационная кишечная непроходимость. Пациент не способен опорожнить кишечник.
Наличие асцита, отёчного синдрома.
При 4 степени формируется расширение вен на коже брюшной стенки.
В крайних случаях формируется коматозное состояние, печёночная энцефалопатия.

Лечится патология комбинированным путём: сочетание оперативных методов и химиотерапевтических. Прогноз при раке печёночного изгиба зависит от стадии. На 1-2 степени лечится хорошо, не длительно.

Выживаемость после операции составляет 80-90%. На 3-4 степени прогноз сомнительный, больше в неблагоприятную сторону.

Стадии опухоли

Общепринято разделять рак ободочной кишки на следующие стадии:

0 и 1 стадия

Нулевая. Поражению подвергается только слизистая оболочка, признаки инфильтративного роста отсутствуют, равно как метастазы и нарушения в лимфатических узлах.
Первая. Характеризуется развитием небольшой опухоли первичного вида, которая образуется в слизистой или подслизистой толще. Метастазы регионарной или отдаленной разновидности отсутствуют.

2 стадия

Новообразование не занимает полуокружность стенки кишечника, не задействует смежные органы и не выходит за пределы кишки. Возможно появление метастаз в лимфатических узлах.

3 и 4 стадия опухоли

Третья стадия рака ободочной кишки. Опухоль начинает прорастать во всю толщу стенки кишечника, поражает соседние органы. Метастазы множественные, однако, локализуются только в лимфатических узлах.
Четвертая. Опухоль поражает смежные органы, имеет большой размер. Наблюдаются множественные метастазы, в том числе отдаленные.

Иногда для удобства в клинике используют стадирование колоректального рака по Dukes, в ней опухолевый процесс разделяется на 7 стадий, имеющих буквенное обозначение:

А – опухоль локализована в пределах слизистой оболочки кишки;
В1– опухоль выходит за пределы слизистой оболочки, прорастая мышечную, но не выходя за ее пределы, регионарных метастазов нет;
В2– опухоль прорастает все слои толстой кишки, регионарных метастазов нет;
B3 – инвазия опухоли в близлежащие структуры, регионарных метастазов нет;
С1 – регионарные лимфоузлы поражены, однако опухоль в пределах стенки толстой кишки;
С2– поражены регионарные лимфатические узлы, опухоль вышла за пределы толстой кишки;
D – диагностированы отдаленные метастазы.

Прогноз онкологического поражения ободочной кишки, выявленный на начальных стадиях, является благоприятным. Установление диагноза злокачественного новообразования на этапе распространения за пределы кишечника предполагает негативный исход лечения и угрозу для жизни больного. В таких случаях, пациенты подвергаются симптоматической терапии.

Столько живут? Если у пациента рак ободочной кишки на 1 стадии, то пятилетняя выживаемость после оперативного лечения составляет 90-100%. На поздних этапах этот показатель находится в пределах 20-50%.

Симптомы и первые признаки рака ободочной кишки

Симптомы не зависят исключительно от болезни, а связаны с локационным расположением, стадией и типом опухоли. Начало болезни скрытое. Патология протекает без симптоматики. Диагностирование на ранней стадии относится к разряду чудес, такие стадии обнаруживаются при профилактических осмотрах. К сожалению, пациентов, тщательно следящих за здоровьем, крайне мало.

Более подробная характеристика проявляющихся симптомов:

боли в животе различной интенсивности возникают у 85% людей с опухолью ободочной кишки;
состояние дискомфорта в кишечнике сопровождается отсутствием аппетита, чувством тошноты и тяжести в верхних отделах живота; расстройства нормального функционирования кишечника связано с сужением просвета и нарушениями моторики в результате воспаления его стенок; проявлениями данных изменений являются диарея, запоры, урчание и метеоризм; запоры могут сменяться поносами; резкое сужение просвета кишки приводит к полной или частичной непроходимости;
примесь в каловых массах патологического характера наблюдается практически у половины больных и состоит из гнойных выделений, кровяных и слизистых;
изменения общего самочувствия пациентов происходят вследствие интоксикационного процесса: человек ощущает общее недомогание, высокую утомляемость, вялость, снижается вес, появляется лихорадочное состояние, анемия; более яркая симптоматика интоксикации появляется при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки.

Рак правой половины

Первыми проявлениями рака восходящей ободочной кишки, а также слепого отдела и правого изгиба толстой кишки являются:

Боль в животе справа. Она может быть ноющей, малоинтенсивной либо непродолжительной острой. В первом случае причина болевых ощущений – прорастание рака в ткани вокруг, их воспаление. Во втором – нарушение работы баугиниевой заслонки (естественного клапана между слепой и подвздошной частью). Заслонка не закрывается полностью, при этом каловые массы забрасываются в подвздошную кишку, которая реагирует спазмом.
Интоксикация: слабость, головокружение, потеря аппетита.
Лихорадка, появившаяся без объективных причин, длительная.
Прощупываемое опухолевое образование, которое имеет плотную консистенцию, малоболезненное, может смещаться.

Рак левой половины

Опухолевое поражение поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной частей проявляется себя внезапно. Это обусловлено частичной закупоркой просвета кишки опухолевым образованием, которая мешает калу и кишечным газам эвакуироваться.

Появляется ранняя симптоматика:

Стойкий запор с тяжестью в животе, его вздутием, урчанием. После обильного отхождения кала эти признаки на время затухают.
Примесь крови в каловых массах. Может встретиться слизь, гной (при сопутствующем воспалении).
Боль в левой части живота.

Осложнения

Осложнения при раке ободочной кишки:

Острая кишечная непроходимость (ОКН) развивается примерно у 5-15% от всех заболеваний. Чаще бывает у больных с левосторонней локализацией опухоли. Наиболее часто непроходимость имеет обтурационный характер и развивается при инфильтративных формах. Иногда встречается заворот или инвагинационная непроходимость.
Если опухоль развилась в стенках кишки, прилегающих к клетчатке забрюшинного пространства, то распространение инфекции на клетчатку приводит к развитию абсцессов и флегмон. Клинические проявления таких осложнений характерны для общих септических процессов. Местные и кишечные симптомы нередко проявляют себя поздно, когда воспалительный процесс успевает распространиться далеко. Поэтому такие осложнения очень тяжелые для больного и сложные для диагностики.
Перфорация раковой опухоли в брюшную полость встречается в 2-29% случаев среди осложнений. Клиническая картина данного осложнения полностью соответствует симптоматике перфоративной язвы желудка или прорыва второго полого органа. У больных развивается каловый перитонит. Лечение хирургическое и проводится в зависимости от обстоятельств. Если не успел развиться перитонит, то возможно оперативное удаление перфорированной первичной опухоли, дренирование брюшной полости и обязательная специальная медикаментозная терапия.
Образование внутренних или внешних свищей наступает тогда, когда опухоль через стенку кишки прорастает в соседние структуры или органы, происходит ее деструкция и прорыв. Образуются тонко-толстокишечные, толсто-толстокишечные, а чаще желудочно-кишечные свищи. Прорастание опухоли через стенку кишки и всю переднюю брюшную стенку приводит к образованию внешней фистулы, что практически открывает пристеночную стому, но в не выгодном для больного варианте.
Наблюдается прорастание опухоли ОК в соседние органы и структуры: сосуды, нервы, желудок, гениталии, стенки брюшной полости. У больных с таким осложнением появляются симптомы заболевания соседнего органа, куда прорастает опухоль. Такие осложнения нередко делают опухоль неоперабельной.
Внутреннее кровотечение в просвет кишки встречается относительно редко, и связано с деструкцией опухоли и эрозией кровеносных сосудов кишки или соседних органов. Если кровоизлияние происходит с опухоли, которая распадается, то кровотечение будет постоянным и небольшим. Когда наступает эрозия крупных сосудов, тогда развивается профузное кровотечение в просвет кишки со всеми симптомами острой постгеморрагической анемии.

Способы диагностики

Выявление опухоли в ободочной кишке невозможно только с учетом собранного анамнеза и осмотра пациента. Внешние признаки наличия новообразования, как правило, отсутствуют. При осмотре специалист оценивает физическое состояние больного, вздутие живота, бледность кожи, при пальпации может обнаруживаться наличие жидкости в брюшине. Пальпация новообразования через брюшную стенку возможна только при крупном размере опухоли. Для уточнения диагноза необходимо провести тщательное обследование с использованием как инструментальных, так и лабораторных видов исследования.

Лабораторные методики диагностики рака ободочной кишки включают в себя забор крови для биохимического анализа с целью выявления специфических антигенов, а также исследование кала на наличие скрытой крови.

Инструментальными методами исследования являются:

Ректороманоскопия. Позволяет оценить состояние кишечных отделов. Самый простой и распространенный метод исследования.
Колоноскопия. Метод исследования посредством эндоскопа, который дает возможность осуществить визуальный осмотр кишечника и взять материал для гистологического анализа.
Рентгенологическое исследование. Проводится с помощью бариевой взвеси. Контрастное вещество вводится с клизмой или через рот, после чего делаются снимки. Данное исследование позволяет определить размеры и форму новообразования, наличие расширения или сужения кишки.
Ультразвуковое исследование и компьютерная томография. С их помощью возможно уточнить степень распространенности опухоли и получить изображение анатомических структур. Данные методы абсолютно безопасны и безболезненны.

Лечение

В зависимости от степени распространенности опухоли обычно проводят радикальное или паллиативное хирургическое лечение рака ободочной кишки.

Радикальные операции могут быть одномоментными, двух- и трехэтапными:

одномоментные: резекция поперечной ободочной или сигмовидной кишки, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия. Далее создают анастомоз между оставшимися отделами кишечника;
двухэтапные: операция Гартмана – удаление ободочной кишки с опухолью и создание одноствольной колостомы (первый этап). Второй — устранение колостомы и восстановление непрерывности ободочной кишки, создавая анастомоз – он проводится спустя полгода после 1 этапа;
трехэтапные: операция Цейдлера‑Шлоффера. 1 этап -формирование колостомы, 2 — иссечение ободочной кишки вместе с опухолью, 3 — закрытие колостомы;
комбинированные операции с иссечением смежных органов и рядом расположенных тканей при местно‑распространенных типах рака ободочной кишки.

Как видно, при многоэтапных операциях вначале проводят колостомию – выводят вбок колостому, только затем иссекают пораженный отдел кишечника (эти два этапа могут проводиться одновременно), а через какое-то время происходит восстановление непрерывности кишечника методом формирования прямого анастомоза.

При распространенном раке выполняют вмешательства расширенного типа, их объем определяют, учитывая поражения близлежащих органов и лимфоузлов.

При неоперабельности опухоли выполняют паллиативные операции:

формируют обходной анастомоз;
формируют кишечную стому (илеостому, цекостому, трансверзостому, сигмостому).

При раке ободочной кишки с перфорацией, кровотечением или кишечной непроходимостью тоже накладывают стому или обводной анастомоз, а радикальную операцию делают после улучшения состояния больного.

Рак ободочной кишки с метастазами

Карциномы этой локализации чаще всего формирует метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, распространяется по брюшине.

Современная медицина дает шанс пациентам даже с 4-й стадией если не полностью излечиться, то хотя бы контролировать его прогрессирование, как при любом хроническом заболевании.
Единичные метастазы в печень и легкие можно резецировать или одновременно с первичной опухолью, или после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии.
При неоперабельной опухоли со множественными метастазами проводится полихимиотерапия. Продолжительность ее – непрерывно до конца жизни, или же до прогрессирования или развития непереносимости. ХТ тормозит рост опухоли и метастазов, тем самым продлевая жизнь пациента.
При 4-й стадии аденокарциномы ХТ в некоторых случаях дополняют таргетными препаратами. Это моноклональные антитела, связывающиеся со специфическими рецепторами опухолевых клеток и блокирующие их стимуляцию к делению.
Из таргетных препаратов наиболее часто применяется Бевацизумаб, а также при отсутствии мутаций в гене KRAS — Цетуксимаб и Панитумумаб.

Восстановление

После выполнения операции и проведения курса химиотерапии пациенту требуется длительный период реабилитации. Он включает заживление послеоперационных ран, нормализацию процесса пищеварения и устранение последствий химиотерапии. Основным побочным эффектом применения цитостатиков является уменьшение форменных элементов крови, что провоцирует негативные реакции. Уменьшаются лейкоциты и организм становится восприимчивым к инфекциям, возможны внутренние кровотечение и анемия. Поэтому в период восстановления важно избегать контакта с инфекционными больными, травм и значительных физических нагрузок.

Прогноз

Прогноз патологии зависит от стадии онкопроцесса, распространения раковых клеток на близлежащие органы, ткани и лимфоузлы, также имеет значение гистологическая структура опухоли. 5-тилетняя выживаемость на 1 стадии рака — 90-100%, на 2 — 70%, на 3 — 30%. Итоги терапии пациентов с начальными стадиями рака ободочной кишки при более длительном наблюдении — удовлетворительные.

Значимую роль в продолжительности жизни после операционного вмешательства играет присутствие метастаз в регионарных лимфоузлах. Среди больных с поражением лимфоузлов 5-тилетняя выживаемость наблюдалась лишь у 40-50%, а при отсутствии поражения лимфоузлов уровень выживаемости составляет более 80% больных.

Продление жизни после оперативного вмешательства

Продлить жизнь пациент может при соблюдении правил:

Регулярное посещение онколога.
Прохождение исследований по выявлению новых очагов эпителиальных опухолей.
Постоянный приём поддерживающих препаратов, которые будут назначены специалистами.
Соблюдение диеты – больше клетчатки и меньше жиров.
Дробное питание не реже 5 раз в сутки.
Здоровый образ жизни.
Применение настоев трав, выводящих токсины из организма по согласованию с лечащим врачом.