Иммунотерапия при меланоме

Иммунотерапия при меланоме — это один из эффективных методов купирования патологического процесса, при котором защита иммунной системы активируется специальными медикаментозными препаратами. В результате раковые клетки погибают. Иммунотерапия может представлять собой как самостоятельный метод лечения, так и комплексный. Ее применяют для погашения активности первичных и вторичных злокачественных опухолей.

Цель лечения меланомы иммунотерапией

Задача иммунотерапии — активировать иммунную систему, снять имеющиеся блоки, запустить процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. Сегодня для этого используются моноклональные антитела — вещества, которые воспринимают определенные молекулы в качестве антигенов, связываются с ними, тем самым активируя иммунные клетки. Названия всех таких препаратов имеют окончание «-маб» (от англ. monoclonal antibody — «моноклональное антитело»).

Показания и противопоказания иммунотерапии
Показания	Противопоказания
Присутствие клеток-мутантов меланомы глубоко в слоях кожи	Болезни сердечно-сосудистой системы в хронической стадии
Агрессивная стадия роста меланомы с инфильтратами и признаками изъязвления	Аутоиммунные заболевания
Профилактические мероприятия рецидивов первичного онкологического формирования на кожных покровах	Беременность и период лактации
Отсутствие иммунологической реактивности организма на клетки злокачественного новообразования
Период реабилитации после хирургической терапии онкообразования на коже

Применение иммунотерапии разных стадиях меланомы (2, 3, 4):

На первой стадии меланомы новообразование удаляют хирургическим путём. Обычно этого достаточно для купирования ракового процесса. Дополнительно назначают крем Имиквимод, который обладает иммунологическим действием.
Иммунотерапия при меланоме 2 стадии обычно назначается после операции. Этот вид лечения понемногу вытесняет привычную химиотерапию.
На третьей и четвёртой стадиях препараты для укрепления иммунитета помогают продлить срок жизни и улучшить состояние больного.

Преимущества и недостатки

Иммунотерапия является довольно молодым методом лечения рака. Несмотря на это, она уже успела себя зарекомендовать, обладая рядом преимуществ:

Продление жизни у пациентов, больных раком последних стадий и имеющих метастазы даже в отделенных от опухоли органах.
Иммунотерапия при меланоме повышает шансы на выздоровление в тех случаях, когда хирургическое вмешательство по удалению злокачественного образования невозможно.
Повышение процента выживаемости среди онкологических больных.

Недостатки ⛔

Недостатки иммунотерапии при меланоме:

имунностимулирующие препараты действуют опосредованно и не могут напрямую уничтожить раковые клетки;
интерлейкин-2 в высоких дозах проявляет высокую полиорганную токсичность;
препараты интерферона-альфа должны применяться длительно, требуют поддерживающих курсов (три инъекции в неделю), так как прекращение иммунотерапии ведет к рецидиву заболевания;
сложность биохимической системы регуляции иммунного ответа и отсутствие объективных данных о генетически обусловленных особенностях иммунитета пациентов не дает возможности спрогнозировать результат лечения (почти в 30% случаев положительный клинический эффект отсутствует);
дозировка определяется эмпирически, назначение оптимальной дозы требует иммунологического обследования каждого пациента;
продолжительная стимуляция иммунитета часто приводит к его последующему угнетению.

Виды

Иммунотерапия при меланоме подразумевает воздействие на иммунитет таким образом, что он может не только восстановиться после болезни, но также препятствовать многим вирусам, бактериям и злокачественным клеткам во время нее. Курс «лечения» защитных сил может проводиться в соответствии с разными методиками:

активная технология – препараты, назначенные врачом, активируют утраченные защитные силы организмы;
пассивная – человеку колют лекарства, которые вырабатывают вещества, помогающие сражаться с конкретным видом рака, в данном случае меланомой.

При активной иммунотерапии меланомы задействуются цитотоксические Т-клетки. Они разрушают чужеродные клетки, контактируя с ними. При пассивном методе иммунотерапии в действие водятся:

моноклональные антитела — способны подавить любое потенциально опасное вещество (антиген);
цитокины — управляют развитием иммунитета и способствуют его саморегуляции;
лимфоциты — оказывают влияние на антиген во внеклеточном пространстве.

Как проводится иммунотерапия при меланоме?

Иммунотерапию меланомы начинают применять не ранее, чем со 2-й стадии заболевания, обычно после хирургического вмешательства, когда иммунитет начинает нуждаться в поддержке.

Лечение иммуномодулирующими препаратами проводят только в условиях стационара:

Активный метод применяется на начальной стадии болезни, чтобы укрепить организм, результат достигается постепенно за счет усиления работы защитных клеток иммунной системы.
Пассивный предполагает введение препаратов с антителами, которые распространяются по всему организму и уничтожают раковые клетки.

Определенной схемы иммунотерапии меланомы не существует. Для каждого пациента онколог разрабатывает индивидуальный план лечения. Иммуномодулирующие препараты вводят внутривенно на протяжении нескольких недель с перерывами в несколько дней. На последних стадиях развития меланомы, которая не поддается хирургическому лечению, дозу лекарств значительно увеличивают. Так достигается максимальный эффект иммунотерапии и увеличивается продолжительность жизни пациента.

Препараты 🎯

Для иммунотерапии онкозаболеваний кожи используется целая линейка препаратов. Это «Циклоферон», «Ипилимумаб», «Интерлейкин 2», «Интерферон-альфа» и другие. Все они действуют по принципу влияния на Т-лимфоциты организма человека — клеток-киллеров иммунной системы, повышая реактивность организма на опухолевые клетки. Некоторые зарубежные клиники используют современные методики объединения антител и радиоактивных веществ. При такой терапии облучаются исключительно клетки опухоли и не затрагиваются здоровые ткани.

В зависимости от воздействия на раковую опухоль существует несколько различных групп лекарственных средств:

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (ИИКТ). Это довольно новая группа препаратов. Их действие провоцирует блокирование определённых белков, содержащихся в иммунных клетках, и приводит к прекращению злокачественного процесса и разрушению опухолевых тканей. Особенность этих лекарств в том, что здоровые клетки не повреждаются.
Препараты, действующие в отношении мутации гена BRAF. Мутация этого гена приводит к развитию меланомы. Изменённый ген распознаётся с помощью молекулярного исследования опухоли.
Клеточная терапия. Эта методика предусматривает забор ткани опухоли, выделение из неё клеток, способных уничтожать раковые клетки. Путём лабораторного размножения этих клеток получают препарат, который вводят в кровь больного. Применение метода позволяет полностью победить болезнь на ранних стадиях и улучшить состояние пациентов, страдающих меланомой четвёртой стадии.
Цитоксины. Это белковые соединения, которые блокируют развитие опухоли и приводят к её уменьшению.
Виротерапия. Этот метод представлен препаратами, содержащими синтезированные в лаборатории вирусы. Эти вирусы способны заражать и убивать опухолевые клетки.
Вакцина БЦЖ. Оказывает влияние на клеточную активность иммунитета. Применяется на третьей стадии меланомы при непосредственном введении в ткань новообразования. Снижает скорость развития опухоли. Применяется редко в связи с недостаточной изученностью действия препарата.

Зарубежные лекарства

Большей популярностью пользуются следующие виды препаратов:

Opdivo (опдиво). Производитель – Соединённые Штаты Америки. Лекарство состоит из моноклональных (клеток-клонов) человеческих антител. Его действие заключается в блокировке белка, из которого состоит поражённая раком клетка и заставляет работать антиген, чтобы получать иммунный ответ. Используется при неоперабельных и часто возникающих меланомах.
Yervoy (ервой). Производитель – Соединённые Штаты Америки. Используют при безрезультатном действии других препаратов или когда невозможно хирургическое вмешательство и возникают метастазы. В состав входят гибридные нуклеиновые белки, которые помогают иммунитету уничтожать рак, останавливая работу цитотоксических чужеродных клеток.
Zelboraf (зелбораф). Страной производителя является Италия. Применяется при лечении пигментной опухоли, с метастазами. В клетках рака находится мутация BRAF V600. Лекарство замедляет развитие увеличения количества злокачественных очагов при помощи подавления мутации.
Keytruda (кейтруда). Производитель – Ирландия. Используют при неоперабельных, метастазирующих меланомах. Воздействует на человеческую систему с помощью искусственных клеток, которые распознают злокачественные, и воздействуют на белковую оболочку.

Прогноз

Несмотря на наличие разных способов лечения меланомы, прогноз жизни больных не очень благоприятный, и люди продолжают умирать от рака.

Высокий процент выживаемости только на первой (95 %) и второй (75 %) стадиях. На третьей стадии, когда опухоль дала метастазы в региональные лимфоузлы, половине пациентов удается победить коварную болезнь.

Если же поражены сразу несколько лимфоузлов, выживает лишь каждый четвертый. На последней стадии, когда вторичные злокачественные очаги поразили даже отдаленные органы, прогноз крайне неблагоприятный (смертность достигает 92 %).

Все это заставляет ученых и врачей искать новые способы борьбы со злокачественными заболеваниями. Так, принципиально новым стал метод иммунотерапии больного организма. Главным преимуществом является возможность проведения лечения на любой стадии заболевания.

🔥 Читайте информацию по теме:

Список побочных эффектов ⛔

Медикаменты, которые оказывают влияние на работу защитного механизма, могут привести к появлению побочных реакций. Бывает, что иммунитет начинает уничтожать не атипичные, а здоровые клетки. Это вызывает нарушения в деятельности внутренних органов. Обычно страдает от иммунотерапии опухоли тонкая кишка, пищевод, кишечник, печень, нервная система, эндокринные железы.

Побочные реакции способны появиться в ходе лечения или спустя время после него. Если негативные эффекты дали о себе знать, следует немедленно прекратить использовать медицинские препараты. Чтобы подавить чрезмерно агрессивную функцию иммунитета рекомендуют прием гормональных средств.

Лечение онкологии иммунными препаратами имеет ряд побочных эффектов:

аллергические высыпания на коже;
пониженные показатели артериального давления;
повышение температуры тела, которая не сбивается даже при помощи сильнодействующих медикаментов;
рвота, ощущение стянутости и сухости слизистой ротовой полости;
кишечные расстройства;
нарушенное пищеварение;
раздражительность или, наоборот, вялость, апатия;
сбои в работе эндокринной системы;
проблемы с печенью.

👩🏻‍⚕️ В настоящее время существует несколько способов избавления от рака кожи. Однако наибольшие шансы на выздоровление будут иметь те пациенты, которые прошли лечение меланомы иммунотерапией. Поэтому так важно, как можно скорее сделать препараты более доступными для широкого круга пациентов. И, может быть, тогда показатели смертности от онкологии (в частности от рака кожи) снизятся.