Гематометра

Гематометра — это процесс концентрации крови в матке, который спровоцирован различными расстройствами ее вывода. Проще говоря, это переполненная кровяными выделениями матка. Такая патология встречается нечасто. Обычно гематометра появляется после аборта, тяжелых родов, выскабливания или других хирургических вмешательств. Вследствие таких манипуляций, возможно, закрытие маточной полости, что приведет к трудностям при оттоке послеродовой или менструальной крови. При большом скоплении выделений, стенки матки расширяются и это вызывает приступы боли, которые по своей силе напоминают схватки. Давайте рассмотрим доступным и простым языком, что это за заболевание, какие причины, признаки и методы лечения применяют.

Гематометра: что это такое?

Гематометра – это нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени.

Диагностируется по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности — вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

👩🏻‍⚕️ Кровь — идеальная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов. По этой причине гематометра часто сопровождается воспалительными процессами в полости матки. Прогноз и последствия для репродуктивного здоровья напрямую зависят от тактики ведения. Показания и противопоказания для конкретных манипуляций может определить только лечащий врач.

Гематометра требует обязательного медицинского вмешательства. Единственный эффективный метод лечения – эвакуация содержимого матки с последующей противовоспалительной терапией. После очищения маточной полости от скопившейся крови необходимо также восстановить проходимость шеечного канала.

Код по МКБ-10 — N 85.7. Она относится к рубрике невоспалительных заболеваний тела матки. Обычно с гематометрой приходится сталкиваться после выполнения медабортов, выскабливаний по поводу неразвивающейся беременности, а также в послеродовом периоде.

Причины

Гематометра развивается при затрудненном или заблокированном оттоке кровянистых выделений из матки. Это могут быть менструальные, послеродовые или послеабортные выделения. Подобные явления диагностируют редко и преимущественно у молодых девушек.

Причины, приводящие к возникновению гематометры, подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным причинам относятся аномалии строения внутренних половых органов:

атрезия влагалища;
внутриматочная перегородка;
внутриматочные синехии;
атрезия цервикального канала.

Если эти аномалии не диагностированы в детском возрасте, то с началом становления менструальной функции формируется гематометра. Впервые девочка должна быть осмотрена специалистом еще до момента наступления половой зрелости – это позволяет своевременно диагностировать возможные аномалии развития половых путей.

К приобретенным причинам относят следующие состояния:

миоматозный узел, располагающийся в области внутреннего маточного зева;
крупный полип цервикального канала;
рак шейки матки;
рак эндометрия;
закупорка цервикального канала большим сгустком крови, участком плаценты, фрагментом оставшегося после аборта плодного яйца;
рубцовый стеноз шейки матки, вызванный проведением лучевой терапии, хирургическим вмешательством;
спазм цервикального канала после выскабливания полости матки или самопроизвольного аборта на раннем сроке.
Причиной гематометры может являться рак эндометрия.

Гематометра после родов (лохиометра) представляет собой одно из осложнений послеродового периода, причинами возникновения которого могут стать:

перерастяжение матки (многоплодная беременность, крупный плод, многоводие);
слабость родовой деятельности;
рубцы на матке;
геморрагический шок;
ручное отделение плаценты.

Виды

Формы гематометры:

послеродовая;
послеоперационная;
вызванная закупоркой половых путей;
вследствие стеноза шеечного канала.

Гематометра иногда сочетается с гематокольпосом. Инфицирование содержимого матки при гематометре может спровоцировать пиометру и тяжелые гнойные осложнения.

Чем опасен застой крови в матке? ⛔

Из полости матки жидкости (менструальные выделения и кровь, просачивающаяся из мелких кровеносных сосудов) выводятся наружу через шеечный канал. Если по какой-либо причине на пути возникают препятствия и нарушается проходимость шейки, матка начинает растягиваться, так как ее полость постепенно заполняется жидкостью. Возникает болезненное и опасное состояние, которое называют гематометрой.

Последствием патологии становится не только появление сильных болей. Кровь, застаивающаяся, может загноиться, так как в ней быстро начинают размножаться болезнетворные микроорганизмы. При этом возникает пиометра – гнойное воспаление слизистой оболочки матки. Гной попадает в сосуды и вызывает заражение крови. При попадании его в брюшную полость развивается перитонит. Гнойный эндометрит нередко приводит к бесплодию.

После пиометры, появившейся в результате образования гематометры, в полости матки остаются спайки и рубцы.

Признаки и симптомы гематометры

Самые распространенные симптомы гематометры:

неожиданная остановка кровоизлияния после родов, аборта или выскабливания;
продолжительная задержка менструального цикла;
дискомфорт и боли в нижней части живота, которые аналогичны схваткам и увеличиваются во время занятий физкультурой;
ослабленное состояние организма;
повышенная температура тела;
учащенное сердцебиение
головная боль и головокружения;
«мушки» в глазах;
обмороки.

При наличии воспалений могут появиться кровосодержащие выделения с неприятным запахом. Боль, которая распространяется на поясницу и область крестца.

⛔ Важно! В некоторых случаях внешние признаки развития гематометры могут напрочь отсутствовать. Поэтому для своевременной диагностики патологии необходимо своевременно посещать гинеколога.

Чтобы распознать признаки гематометры, требуется провести диагностическое УЗИ, так как симптомы этого нарушения зависят от вида патологии, его вызвавшей, от длительности и количества скопившейся крови в матке. Врач может заподозрить патологию в том случае, когда у женщины внезапно прекращается кровотечение, которое должно быть естественным после оперативных вмешательств, родов или аборта. Если причины патологического состояния врождённые, то, как уже говорилось выше, у девочек не наступает менструация, в результате чего ей ставится диагноз — вторичная аменорея.

Гематометра характеризуется не только отсутствием естественных кровотечений. При патологии могут отмечаться следующие симптомы:

боль спастического характера внизу живота (от слабовыраженной до чрезмерной выраженной);
тахикардия и головокружения;
выраженная слабость, мелькание «мушек» перед глазами;
потеря сознания.

Все эти симптомы связаны с непрекращающимся внутренним кровотечением, хотя визуально кровь из матки не выделяется. В результате того, что в матке скапливается кровь, в ней развиваются местные воспалительные процессы. Иногда воспаление бывает так запущено, что становится гнойным (пиометра), и это усиливает клинические проявления патологии.

Важно понимать, что несвоевременное лечение гематометры может стать причиной тяжёлых состояний женщины, среди которых:

развитие бесплодия;
перитонит;
сепсис.

🔥 Некоторые из этих осложнений могут привести к летальному исходу, поэтому так важно своевременно обследоваться и найти причину проявления симптомов, ведь только в этом случае врач может своевременно помочь пациентке.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение гематометры чревато опасными осложнениями. Если игнорировать симптомы, может развиться вторичное инфицирование. Одно из частых осложнений гематометры – эндометрит. Когда длительное время сохраняется нарушение оттока крови из полости матки, начинает скапливаться гной (пиометра).

Перитонит характеризуется распространением инфекции в органы брюшной полости и непосредственно в брюшину. Гематометра опасна также инфекционно-воспалительным поражением брюшины малого таза – пельвиоперитонитом. В конечном итоге инфекция попадает в кровь и развивается сепсис.

Диагностика

Данное заболевание достаточно просто обнаружить, необходимо сходить к гинекологу на обычный осмотр в кресле. Обследование пациентки сопровождается двуручным прощупыванием половых органов и придатков. Диагноз «гематометра» ставится на основании наличия или отсутствия перемычки, цвета матки, ее размеров, наличия болей при пальпации. Обязательно пациентке назначают прохождение визуализационных методов обследования.

С целью постановки диагноза используют следующие инструментальные тесты:

ультразвуковое исследование;
гистероскопия;
микроскопия выделений из влагалища.

Также потребуется сдать мазок цервикального канала. Если женщина недавно перенесла роды, выскабливание или медицинский аборт, следует сообщить об этом врачу. Наличие полного анамнеза пациентки позволит поставить диагноз без затруднений.

Лечение

Основными задачами лечения гематометры являются:

эвакуация крови из полости матки;
устранение причины, вызвавшей развитие этого патологического состояния;
обеспечение свободного оттока содержимого.

В тех случаях, когда образование гематометры связано с закупоркой цервикального канала кусочками плаценты, сгустками крови или остатками плодного яйца, опорожнение полости матки происходит уже на этапе диагностического зондирования.

При атонии матки необходимо медикаментозное стимулирование ее сократительной способности. С этой целью назначают утеротоники (метилэргометрин, алкалоиды спорыньи, окситоцин). Если отток крови затруднен в результате выраженного шеечного спазма, показано назначение спазмолитиков.

Для профилактики воспалительных осложнений, а также с целью обезболивания используют нестероидные противовоспалительные препараты (Кетонал, Нимесулид и т. п.). В тех случаях, когда перечисленные мероприятия не приводят к полному опорожнению матки, возникают показания к проведению вакуум-аспирации маточного содержимого.

При наличии анатомических образований (полипы, перегородки, миоматозные узлы), препятствующих оттоку крови из полости матки, производят их удаление эндоскопическим методом. При развитии осложненной гематометры могут возникнуть показания к удалению матки (надвлагалищная ампутация, экстирпация матки). Несвоевременная эвакуация содержимого гематометры грозит развитием гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели пациентки.

⛔ Опасности применения средств народной медицины

Народной медициной рекомендуются физические упражнения в виде наклонов и приседаний, которые должны способствовать оттоку крови, тепло на низ живота в целях ликвидации спазма.

Кроме того, применяются настойка или настой водяного перца и травы девясила, способствующих повышению тонуса гладкомышечных волокон и сокращениям матки, настои крапивы, ягод калины и отвар корня хрена, которые должны способствовать (в некоторой степени) снижению вероятности нарастания гематомы за счет повышения свертывающих свойств крови и остановки кровотечения.

🔥 Однако подобное самостоятельное лечение народными средствами во многих случаях способно только усилить кровотечение (тепло, физические нагрузки) и выраженность спазма шейки матки (настойка или настой водяного перца и травы девясила), а указанные выше лекарственные растения (крапива, калина, хрен), практически, не способны как-то реально повлиять в плане остановки или уменьшения кровотечения. При этом утрачивается время, которое должно быть использовано в целях правильной диагностики причин патологии и проведения эффективного консервативного или хирургического лечения.

Профилактика

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.
Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода.
Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.